| 1) Uveďte jednoduchý popis dotčeného pracoviště, pro které má být zpracována požadovaná analýza (kanceláře, velíny, výrobní prostor, sklad apod.): |
| Pole je povinné! |
| |
| 2) Uveďte stručný popis požadavků: |
| Například požadavky na měření rizikových faktorů dle zákona č. 309/2006 Sb., požadavky na ergonomii, psychologii práce, požadavky na odborné expertízy a podobně. |
| Pole je povinné! |
| |
| 3) Do jaké kategorie prací spadají práce vykonávané na dotčeném pracovišti: |
|
Hodnota je povinná.
|
|
Hodnota je povinná.
|
| |
| 4) Uveďte zda se jedná o podnik a nebo zařízení podléhající zákonu č. 59/2006 Sb.: |
|
Hodnota je povinná.
|
| |
| 5) Uveďte druh a množství nebezpečných chemických látek nebo přípravků, které se nachází v objektu a nebo zařízení, pro které je požadováno zpracovat expertízu nebo měření a na základě kterých bylo rozhodnuto o zařazení objektu nebo zařízení: |
| Pole je povinné! |
| |
| 6) Uveďte jméno a kontaktní údaje: |
|
|
| |
| 7) Prostor pro poznámky a připomínky: |
| Pole je povinné! |
| |